襄阳五中信息公开申请表
|
申 请 人 信 息 |
公 民 |
姓 名 |
|
工作单位 |
| |||||
|
证件名称 |
|
证件号码 |
| |||||||
|
通信地址 |
|
邮政编码 |
| |||||||
|
联系电话 |
| |||||||||
|
电子邮箱 |
| |||||||||
|
法 人 或 其 他 组 织 |
名 称 |
|
组织机构代码 |
| ||||||
|
营业执照信息 |
|
法人代表 |
| |||||||
|
联系人姓名 |
|
联系人电话 |
| |||||||
|
通信地址 |
|
邮政编码 |
| |||||||
|
联系人电子邮箱 |
|
传真 |
| |||||||
|
申请人签名或者盖章 |
| |||||||||
|
申请时间 |
年 月 日 | |||||||||
|
所 需 信 息 情 况 |
所需信息 内容描述 |
| ||||||||
|
是否申请减免费用 □申请。请提供相关证明□不 |
所需信息的指定提供方式(可多选) □纸面 □电子邮件 □光盘 |
获取信息的方式(可多选) □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读、抄录 | ||||||||
|
□若受理机关无法按指定方式提供所需信息,也可接受其他方式 | ||||||||||
|
选 填 部 分 | ||||||||||
|
所需信息的编号 |
| |||||||||
|
所需信息的用途 |
| |||||||||